醫(yī)者仁心！他們用實力與擔當回報患者的信任

　　“感謝劉主任，感謝張院長，感謝外科全體醫(yī)務(wù)人員，要不是你們，我老伴兒的病情進一步惡化下去的話，后果真的是不敢想象，是你們救了他的命呀！”日前，家住遼寧省北票市的王瑞（化名）再次來到朝陽市第四醫(yī)院（以下簡稱四院）外科復(fù)診時，他的妻子激動地說道。

　　2019年4月15日，四院外科收治了一例特殊的心包積液患者。該患者有肝炎、肝硬化病史，做過脾切除、肝移植、肝內(nèi)膽管擴張、肝內(nèi)膽管支架治療等多系統(tǒng)多臟器手術(shù)，堅持口服抗免疫排斥藥物5年余，仍存在慢性排斥反應(yīng)?；颊咴诒本┠翅t(yī)院診治，發(fā)現(xiàn)心包積液、雙側(cè)胸腔積液，并行胸穿抽液，考慮結(jié)核性胸膜炎可能，心包積液未處置，試驗性抗結(jié)核治療約2月，無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)多方打聽與朋友介紹，輾轉(zhuǎn)來到四院。

CT引導(dǎo)下心包積液置管引流

　　經(jīng)過系統(tǒng)檢查，因患者心包積液所致，臨床癥狀突出，并有進行性加重形成心衰、危及生命可能。為防止心臟壓塞，4月16日，外科團隊為患者實施了心包穿刺置管引流術(shù)，當看見心包引流液為暗紅色血性的時候，考慮存在愈后不良。術(shù)后第二日，患者因長時間的心臟受壓，減壓過程中出現(xiàn)心肌的缺血再灌注損傷，加上患者電解質(zhì)紊亂，致使心律失常加重，患者幾度暈厥。經(jīng)過積極搶救，病情逐漸緩解。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)院組織了多學(xué)科會診，對于抗結(jié)核治療2月、心包及胸腔積液好轉(zhuǎn)不明顯的情況，再次進行了化驗及檢查，一致認為應(yīng)行心包活檢、心包開窗術(shù)。

電視胸腔鏡心包開窗術(shù)中

術(shù)后重癥監(jiān)護治療區(qū)治療

　　經(jīng)過與患者及家屬溝通，基于患者對四院外科家人般的信任，放棄了外轉(zhuǎn)的方式，決定在四院進行心包活檢及心包開窗手術(shù)治療。然而，新的挑戰(zhàn)也出現(xiàn)了：對于此類復(fù)雜病情的患者，外科團隊未曾遇到，麻醉風(fēng)險、術(shù)中是否會誘發(fā)“心臟、肝腎功能”變化、術(shù)后是否會出現(xiàn)全身器官的功能障礙，這些都是未知的結(jié)果……經(jīng)過三次的術(shù)前討論及預(yù)案，在全院的支持下，手術(shù)于5月4日進行，并順利完成，經(jīng)過重癥監(jiān)護過渡治療，患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房。5月15日，患者轉(zhuǎn)至北京清華長庚醫(yī)院進一步后續(xù)治療。

　　一位業(yè)內(nèi)人士表示，如此復(fù)雜病情的患者四院敢于收治，充分體現(xiàn)了外科醫(yī)務(wù)工作者的責任擔當和救死扶傷的神圣使命。他們把患者及家屬的信任，凝聚成一種力量，此例患者的成功治療也充分展示了外科團隊的深厚底蘊。

附：朝陽市第四醫(yī)院外科簡介

　　朝陽市第四醫(yī)院外科是醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重點學(xué)科之一。目前開展以胸外科、普通外科、結(jié)核外科、介入為主的綜合外科業(yè)務(wù)，科內(nèi)設(shè)有外科診斷治療組、麻醉鎮(zhèn)痛治療組、微創(chuàng)介入診斷治療組和重癥監(jiān)護組。

　　電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)、結(jié)核病微創(chuàng)外科系統(tǒng)治療技術(shù)、腫瘤手術(shù)和介入綜合診斷治療技術(shù)、重癥監(jiān)護技術(shù)、無痛支氣管鏡技術(shù)、中心靜脈置管、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）等是科室核心技術(shù)。良性腫瘤的射頻、微波消融治療技術(shù)、無痛支氣管鏡技術(shù)填補朝陽市空白。流程優(yōu)化法完全電視胸腔鏡治療慢性結(jié)核性膿胸技術(shù)及快速康復(fù)外科技術(shù)居國內(nèi)先進水平。

　　（本文資料由遼寧省朝陽市第四醫(yī)院外科提供）

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