建科十周年獻(xiàn)禮：朝陽四院單孔無管胸腔鏡手術(shù)惠及肺結(jié)節(jié)患者

文圖/勞海軍 孫冬梅 （遼寧朝陽）

　　“真是不虛此行，我肺結(jié)節(jié)手術(shù)恢復(fù)這么快，術(shù)后第二天就能出院了，看來同鄉(xiāng)病友推薦我來對了！”在遼寧省朝陽市第四醫(yī)院外科病房，一位來自吉林省的王女士和病友開心地說。

　　王女士于1年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié)后進(jìn)行多次復(fù)查，其中右肺上葉最大徑12毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)有增大趨勢。她曾在多家醫(yī)院求醫(yī)問診，有的醫(yī)生建議手術(shù)切除，有的醫(yī)生建議保守觀察，再加上對手術(shù)損傷及后遺癥的懼怕，王女士非常焦慮，手術(shù)還是觀察，一直猶豫不決。

　　就在這時，她的同鄉(xiāng)李先生也是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)遠(yuǎn)道來到朝陽市第四醫(yī)院尋醫(yī)問診，并在此醫(yī)院外科接受了單孔無管胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后快速康復(fù)，第三天已經(jīng)和朋友自駕車從朝陽回到了吉林家里。李先生向王女士介紹，他做的是全麻保留自主呼吸單孔無管胸腔鏡手術(shù)，這是一種屬于目前國際先進(jìn)水平的外科技術(shù)，手術(shù)過程中不需要插尿管、不需要插氣管插管麻醉、術(shù)后也沒有胸腔引流管，僅僅通過一個幾厘米微小切口完成手術(shù)，術(shù)后痛苦輕，并且恢復(fù)特別快，他手術(shù)結(jié)束后很快就清醒了，是自己從手術(shù)床移動到轉(zhuǎn)運(yùn)床上回到病房的，術(shù)后6個小時就能自己下地活動了。王女士聽到李先生的介紹，并且親眼看到李先生手術(shù)后快速康復(fù)的狀態(tài)，果斷決定到朝陽市第四醫(yī)院外科手術(shù)。王女士經(jīng)過李先生引薦馬上聯(lián)系上了市第四醫(yī)院院長、外科主任張瑛，表達(dá)了自己強(qiáng)烈的手術(shù)意愿。張瑛通過線上閱片后也認(rèn)為王女士右肺上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)有手術(shù)適應(yīng)癥，同意了她的請求，并約定了手術(shù)時間。于是第二天王女士在家人陪同下乘坐高鐵如約來到市第四醫(yī)院就診。在市第四醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)的周到安排下，王女士如愿以償如期按照計(jì)劃順利實(shí)施了手術(shù)。按照既定方案，病人自主呼吸麻醉下，醫(yī)生通過一個3cm的切口，約用50分鐘將右肺上葉結(jié)節(jié)切除，并進(jìn)行了淋巴結(jié)采樣。術(shù)中病人一切良好，術(shù)后約10分鐘患者就已清醒，并回到病房，而且很快就恢復(fù)了飲水進(jìn)食，術(shù)后6小時下地活動，術(shù)后第二天復(fù)查胸片胸腔內(nèi)情況良好，醫(yī)生就建議她可以出院了。更為幸運(yùn)的是，王女士術(shù)后病理診斷為：肺微浸潤腺癌，貼壁生長95%，乳頭5%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這樣的病理結(jié)果意味著她的腫瘤磨玻璃結(jié)節(jié)剛剛從良性向惡性發(fā)展，手術(shù)切除是最佳手術(shù)時機(jī)，切除也就意味著治愈了。

　　王女士接受的手術(shù)名字叫Tubeless胸外科手術(shù)，也就是“無管”胸外科手術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)近期也獲得了國家衛(wèi)健委權(quán)威技術(shù)部門認(rèn)證。該技術(shù)是由非插管保留自主呼吸麻醉技術(shù)和手術(shù)過程無需插尿管、胸腔引流管技術(shù)組成的“整體微創(chuàng)”技術(shù)。這種“整體微創(chuàng)”技術(shù)的優(yōu)勢是：1、手術(shù)麻醉采用非氣管插管保留自主呼吸的一種全身麻醉技術(shù)。術(shù)中使用不侵入氣管的氣道裝置喉罩，同時保留自主呼吸，并實(shí)施靶控輸注靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)靜以及靜脈單次注射給予少量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉。保留自主呼吸非插管胸科手術(shù)麻醉技術(shù)是采用喉罩全身麻醉加神經(jīng)阻滯的方法。喉罩能避免氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，減輕氣道損傷，同時患者保留自主呼吸，有效減少機(jī)械通氣壓力性肺損傷，是一種安全性、可控性均較為均衡的麻醉方案。2、單孔無管胸腔鏡手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)誕生之初是采用3～4個鑰匙孔切口，借助腔鏡設(shè)備完成手術(shù)。經(jīng)過30多年的不斷發(fā)展和多學(xué)科技術(shù)整合，現(xiàn)在已經(jīng)能夠通過一個微小切口單孔操作完成諸多手術(shù)，而且手術(shù)中可以不留置尿管，術(shù)后可以不留置胸腔引流管。這樣的技術(shù)進(jìn)步減少了手術(shù)創(chuàng)傷和對身體的應(yīng)激刺激。3、有研究證明，Tubeless技術(shù)的“整體微創(chuàng)”能夠提高肺惡性腫瘤手術(shù)的術(shù)后生存率。4、減少創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快、縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用?？傊?，“無管”胸外科手術(shù)遵循ERAS（加速康復(fù)外科）理念，符合胸外科手術(shù)發(fā)展潮流。此技術(shù)對整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求較高，且術(shù)中不確定因素需要麻醉及外科醫(yī)師有更多的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，需要擁有精良的麻醉監(jiān)測設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合來保證。

　　截至目前，朝陽市第四醫(yī)院已成功完成多例Tubeless無管胸腔鏡手術(shù)，讓眾多患者從中受益，其中部分患者甚至來自外省。術(shù)后，患者均實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，手術(shù)效果獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可與稱贊。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，為廣大肺結(jié)節(jié)患者帶來了更安全、有效且溫暖的醫(yī)療服務(wù)，助力他們快速康復(fù)開啟新生活。今年4月10日，恰逢朝陽市第四醫(yī)院外科成立十周年。十年來，外科團(tuán)隊(duì)持續(xù)深耕技術(shù)，秉持“精細(xì)化打造新學(xué)科”的建科理念，緊密追蹤世界微創(chuàng)外科技術(shù)前沿，不僅收獲了多項(xiàng)領(lǐng)先的原創(chuàng)技術(shù)成果，打造出特色技術(shù)，在業(yè)界的影響力也與日俱增，還多次在朝陽市率先開展新技術(shù)，填補(bǔ)區(qū)域技術(shù)空白。Tubeless無管胸腔鏡手術(shù)的順利開展，更是標(biāo)志著該院外科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平躍上新高度，這無疑是外科團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)給科室成立十周年的一份厚禮。以此為新起點(diǎn)，朝陽市第四醫(yī)院將進(jìn)一步落實(shí)扎實(shí)有效的舉措，持續(xù)強(qiáng)化自身學(xué)科建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，全力滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（本文內(nèi)容由朝陽市第四醫(yī)院宣傳科提供）

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